نشت مایع مغزی نخاعی از بینی

نشت مایع مغزی نخاعی از بینی

مشکلی غیر معمول اما مهم که منتج به عوارض خطرناک و حتی مرگ می شود. از بین رفتن مرز بین حفره بینی و مغز فاکتور اصلی این مشکل است. ای مشکل تحت دلایل ضربه ، خود به خودی  و در اثر افزایش منشا مایع مغزی نخاعی و دستکاری های جراحی می باشد. ضربه های نافذ  و یا غیر نافذ هر دو عامل این مسئله می توانند باشند.البته ممکن است به طور مادرزادی نقصی نیز همراه با توده هایی از خود مغز که به بینی نزول پیدا می کنند نیز باشند.

عامل ضربه : مسئول 90% این نشت ها است که بلافاصله در 48 ساعت اول یا به طور تاخیری روی می دهد که معمولا در طی 3 ماه بعد از ضربه در اکثر موارد خود را نشان می دهد .

عامل تومورها : به طور معمول نیست اما بعضا پاپیلوم های وارونه یا بدخیمی  با رشد موضعی در این مرز عامل نشت خواهد بود. و یا در برخی موارد در حین برداشت تومور این اتفاق رخ می دهد که تیم جراحی باید مبادرت به ترمیم ناحیه کنند.

عامل مادرزادی : نقص در بسته شدن این ناحیه در زمان جنینی باعث این امر شده که معمولا با نزول از مغز به داخل بینی همراه است . برای همین در کودکان توده های بینی با در نظر گرفتن این مورد نیز ارزیابی می شوند .

عامل خود به خودی : که معمولا به جهت افزایش فشار مایع مغزی نخاعی در مناطقی از این مرز که نازکتر است روش می دهد . بعضا قسمت هایی از مغز نیز همراه نشت خواهند بود.

 

نشت مایع مغزی نخاعی از بینی

علائم

گرفتن یک تاریخچه دقیق قدم اول در تشخیص است . بیماران تاریخچه خروج مایعی شبیه آب شفاف معمولا یک طرفه (که در سابقه خود جراحی یا ضربه را نیز متذکر هستن) را اظهار می دارند. این خروج مایع بعضا متفاوت هستند . وجود اختلال بینایی و سر درد مرکز است . علل خود به خودی را خاطر نشان می کند .

معاینه بالینی

باید شامل ارزیابی کامل بینی (اندوسکوپی بینی ،گوش و سر و گردن) باشد . در بیماران با سابقه با ضربه مخلوطی از خون و مایع روی دستمال که در بررسی فراهم می شود کمک کننده است

سابقه درمان

این مشکل در سالیان 1981-1900میلادی به درمان هایی با باز کردن جمجمه با عوارض و حتی و مرگ و میر بالا بر می گردد. اما از سال 1981 ترمیم اندوسکوپیک این ناحیه روش ارجح با موقیت های 95% و کاهش عوارض با این روش است . امروزه درمان جراحی اندوسکوپیک به جهت جلوگیری از عفونت پرده های مغزی و عوارض مرگ و میر ناشی از آن اساسا مورد توجه قرار می گیرد . هرچند در موارد ضربه چند روز ابتدایی و با درمان های نگهدارنده سعی در ترمیم آن ناحیه می کنند که چنانچه پزشک احساس شکست این درمان را بکند و یا در موراد تاخیری ناشی از ضربه بلافاصله مبادرت به ترمیم اندوسکوپیک محل نشت می کند.

 

 

فیلم جراحی مربوط به جوانی 20 ساله که در اثر تصادف دچار نشت این مایع شده است که عوارض درمان های طبی و
محافظتی ابتدایی این نشت قطع نشده  کاندید ترمیم جراحی محل آسیب شد.